Боли
0

Боль в тазобедренном суставе — причины, диагностика, лечение

Тазобедренный сустав (ТБС) — область соединения бедренной кости с тазом и является самым крупным и нагруженным суставом в организме человека. Тазобедренный сустав обеспечивает хождение человека в вертикальном положении на двух ногах, без опоры на руки. Благодаря его специфичному анатомическому строению нижняя конечность может свободно двигаться в разных направлениях. Обычно из-за такой особенности соединения костей скелета и хрящей, и происходят всевозможные повреждения. Боль в тазобедренном суставе снижает его функциональность. Патологическим изменениям подвергаются все составные элементы: кости, мышцы, нервы, сосуды оплетающие сустав, суставные хрящи, сухожилия, причиняя сильные дискомфортные ощущения при ходьбе, в положении сидя, лёжа. Одновременно с этим, в конечностях может ощущаться чувство онемения.

Содержание:

  • Причины
  • Tравматическиe
  • Системные
  • Дегенеративные
  • Воспалительные и инфекционные
  • Остеохондропатии.
  • Особенности диагностики
  • Лечение
  • Tравматических
  • Системных
  • Дегенеративных
  • Воспалительных

    Классификация причин болевого синдрома



    Не всегда легко определить от чего ухудшается функционирование тазобедренного сустава, и связано это с некоторыми трудностям — болевой синдром могут провоцировать различные факторы: болезни скелета, местные повреждения, патологические процессы в поясничном отделе позвоночника, сопутствующие заболевания внутренних органов (брюшной области, половых органов).

    Больше всего с проблемой тазобедренного сустава сталкиваются люди, которые перешагнули 50-ти летний возраст. При этом, патология чаще поражает женщин, чем мужчин.
    Боли в ТБС провоцируют различные факторы, которые условно делятся на группы:

      1. Врождённый вывих бедра. Патология появляется в результате осложнённого родоразрешения или при неправильном внутриутробном развитии плода. Проблему диагностируют у новорожденного младенца — наблюдаются несимметричные ягодичные складки, укорочение ножки. Патология является опасной и сложной для малыша, потому что её осложнения могут остаться навсегда.
      2. Травматический вывих бедра. Отличается резкой болью, при движении, стоянии или сидении. Над тазобедренным суставом проявляется кровоподтёк, припухлость. Занятия бегом, спортивные тренировки могут усугублять состояние пациента, провоцируя изменения и развитие патологических процессов в ТБС. Данное повреждение необходимо срочно лечить.
      3. Перелом шейки бедренной кости. Патологию нередко диагностируют у женщин после 60-ти. Травмирование тазобедренного сустава происходит в результате падения или целенаправленного удара в эту область. При переломе ощущается сильная резкая боль, которая обостряется во время движения и отдаёт во внутреннюю область бедра. На участке тазобедренного сустава образуется отёчность, кровоподтёк. Травмируемая конечность укорачивается, у человека появляется хромота, а в суставе слышатся щелчки. Кроме всего прочего, из-за повреждения происходит защемлению нервных окончаний, в бедре ощущается онемение.
      4. Чрезвертельный перелом бедренной кости. Тяжёлое повреждение характеризуется интенсивным болевой синдромом. При движении симптоматика нарастает, и этой ситуации бывает защемление нервного окончанияа, а также появляются стреляющие боли, немеют конечности.
      5. Прямой ушиб области тазобедренного сустава. После травмирования ощущается умеренная боль, которая во время активных движений становиться достаточно сильной. Проявление болевого синдрома утихает в состоянии покоя. Патология часто возникают у людей склонных к падениям.
      6. Травматический оссифицирующий миозит. Проблема начинает развиваться после травматического повреждения суставных связок и характеризуется патологическим окостенением в травмированном месте или рядом с ним. Относительно успешно лечится хирургическим путём.
      7. Переломы костей таза. Патология вызвана серьёзным повреждением скелета. Местная симптоматика патологии проявляется болевым синдромом на участке травмирования, видимым укорочением нижней конечности, нарушением передвижения ногами, деформацией таза. Перелом крестцовой кости может спровоцировать повреждение нервных волокон.
      8. Эпифизеолиз головки кости бедра (SCFE). Редкая и специфическая патология, которая обычно встречается в возрасте — 15 — 20 лет и поражает преимущественно мальчиков, представляет собой скрытое или острое смещение, или полное отделение эпифиза (головки) бедренной кости на уровне ростковой пластинки.

      Системные заболевания.

      Неприятные ощущения в ТБС во время ходьбы или других положениях могут провоцировать системные болезни соединительных тканей суставов. Данные патологии доставляют пациенту различную боль: резкую, острую, тянущую, тупую. Не всегда собственными силами удаётся избавиться от сильного болевой синдрома. Дискомфорт могут вызывать такие проблемы со здоровьем:

      1. Синдром Рейтера. Данная аутоиммунная патология проявляется в результате кишечной инфекции. При этом поражаются суставы, органы мочевыделительной системы, конъюнктива глаза. Развитие патологического процесса внутри сустава начинается через несколько недель или месяцев с момента инфицирования, отличается острым болевым синдромом в бедре или тазобедренном сочленении, общим повышением температуры. В области таза с левой и правой стороны наблюдается выраженная припухлость. Чаще всего патология вызывает симметричное повреждение суставов.
      2. Болезнь Бехтерева. Хроническая патология с характерными тупыми болями, которые усиливаются в ночное время. Преимущественно болевой синдром локализуется в области таза или крестца. Наряду с этим, боль может стреляющей в колено, отдавать в бедро, область паха. Движения больного, особенно при ходьбе, скованы, а боли в бедре бывают чрезвычайно сильные. Внутри тазобедренного сустава образуется воспаление.
      3. Ревматоидный артрит. Заболеванию такого типа характерно поражение соединительных тканей без образования нагноения. Именно эту патологию считают предпосылкой для развития коксартроза в тазобедренных суставах с последующим рецидивом. Сначала у пациента наблюдаются припухлость, ощущается дискомфорт при ходьбе, простреливающая боль. В результате воспалительного процесса повышается температура тела и внутри повреждённого сустава. Дальнейшее ухудшение приводит к скованности тазобедренного сустава при любых движениях, ноющим болям в положении лёжа на боку в ночное время. Как правило патология проявляется одновременно с левой и правой стороны. В результате разрушения сустава может наблюдаться защемление нервных окончаний, а также онемение нижних конечностей.
      1. Эпифизарная варусная деформация. Проблема наблюдается у пациентов подросткового возраста. Болевые ощущения — тянущие, временами стреляющие, тупые, отдающие во внутреннюю область колена, в суставах слышится щелканье. Бег, активные спортивные тренировки приводят к нарастанию болевого синдрома.
      2. Коксартроз. Данная патология — одна из основных проблем, поражающих тазобедренные суставы. Консервативное лечение продолжительное с достаточно сложной терапией. Заболевание характеризуется образованием в суставах дегенеративных и деструктивных процессов. В начале, после продолжительной прогулки, бега, подъёма по ступенькам у больного ноют суставы, однако дискомфорт исчезает в состоянии покоя. В последствии, боль отдаётся в бедро, область паха. Ежедневные нагрузки усиливают ощущение болевого синдрома. После продолжительной ходьбы пациент начинает хромоть, в суставе слышатся щелчки, происходит нарушение работы мышц и сухожилий, уменьшается их тонус. На запущенной стадии — даже в ночное время ощущаются довольно сильные боли. Хромота становится более выраженная. Из-за потери объёма мышц и их атрофии – человек теряет подвижность. Своевременное лечение способно остановить и затормозить разрушение тканей сустава.

      Воспалительные и инфекционные заболевания

      Помимо прямого травмирования костей тазобедренного сустава интенсивные боли могут причинять воспалительные процессы в мягких суставных тканях: сухожилиях, мышцах, суставной сумке. Также провоцировать болезненное состояние могут и инфекционные патологи:

      1. Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК). В основном патологию диагностируют у молодых мужчин. Возникает в результате недостаточной циркуляции крови на этом участке. Развитие некроза приводит к отмиранию клеток костной ткани. Характерными показателями заболевания являются: внезапно возникающая и отдающая в пах острая боль, жжение в месте поражения. Болевые ощущения бывают настолько сильными, что человек не может опираться на больную ногу, утром ему трудно вставать с постели. Во многих случаях, пациенту делают обезболивающий укол в сустав. Если признаки патологии не проходят и заболевание прогрессирует, тогда у больного могут развиваться изменения в мышечных тканях и сухожилиях – происходит атрофирование. В результате, меняется походка, появляется хромота.
      2. Бурсит. Воспалительный процесс поражает соединительные ткани суставной сумки. Основной признак патологии – острый болевой синдром, который «растекается» по ноге. Болевые ощущения при вставании на ноги или ходьбе чувствуются очень сильно. В состоянии покоя, в повреждённой конечности ощущается ноющая боль или сильное жжение.
      3. Гнойный артрит. Повышенная температура тела, покраснение кожи на участке тазобедренных суставов, наличие сильного отёка, ощущение острых или резких болей свидетельствуют о данной патологии. Любые нагрузки — ходьба, бег, даже вставание с постели причиняют нестерпимые стреляющие ощущения. В этом случае нельзя оттягивать с лечением, потому что у больного может начать развиваться сепсис.
      4. Туберкулезный артрит. Особенность заболевания — преимущественно оно развивается у совсем маленьких деток, с ослабленным иммунитетом и характеризуется медленным течением. У маленького пациента быстро настаёт утомляемость, ребёнок мало двигается. Бедренные мышцы постепенно начинают атрофироваться. В суставе появляются щелчки, ножка укорачивается. С течением времени в поражённом суставе появляется невыносимая боль, которая бывает жгучей, острой, тянущей. Позже, внутри тазобедренного сустава появляется нагноение, усиливаются симптомы.

    Существуют и другие причины болей, которые трудно классифицировать.

      Остеохондропатии.

      Группа заболеваний, которые встречаются у молодого растущего поколения (дети, подростки). Одним из основных признаков развития патологий — нарушение питания костной ткани и процессов местного кровоснабжения. У детей, которые страдают остеохондропатиями, выявляют юношеский остеопороз.

      1. Расслаивающийся остеохондрит. Заболевание встречается достаточно редко и сопровождается отделением участка хрящевой ткани и смещением её в полость сустава и формированием «суставной мыши». Чаще поражается коленный сустав, но могут страдать и другие крупные и средние суставы конечностей. Заболевание в основном возникает у молодых спортсменов.
      2. Заболевание Легга-Кальве-Пертеса. Патология является формой деформирования головки кости бедра и тазобедренного сочленения, и обнаруживают у людей с нарушением поступление крови и питания суставного хряща, что приводит к некрозу головки бедренной кости. Разрушение костной и хрящевой ткани головки кости происходит постепенно и чаще обнаруживается у деток после пяти лет.

    Особенности диагностирования

    Для установления причин, провоцирующих боль в тазобедренном суставе, после внимательного внешнего осмотра сустава с его пальпацией, а также фиксирования жалоб, квалифицированный врач направляет пациента на обследование. Для этого проводят такие процедуры:

    • Лабораторные исследоваyия крови: общий, бактериологический, биохимический, иммунологический. Они позволяют выявить ревматоидный характер патологии, повышение показателей лейкоцитов, изменение СОЭ.
    • УЗИ тазобедренного сустава.
    • Рентгенография ТБС, области бедренной кости, позвоночника. Снимок при этом делают в 2-х проекциях.
    • Исследование мочи. Кроме определения цвета, прозрачности и плотности, также позволяет установить количество белка, билирубина, глюкозы.
    • МРТ сустава.
    • Компьютерная томография бедра, позвоночника, таза.
    • Остеосцинтиграфия. Исследование проходимости сосудов, четко показывает кровоток в костях и отображает интенсивность обменных процессов. С помощью этого обследования определяют переломы, артриты, остеомиелиты и злокачественные новообразования.
    • Электромиография. Исследование активности сухожилий.

    После полного обследования устанавливают правильный диагноз и назначают комплексное лечение.

    Современные методики лечения боли в тазобедренном суставе

    Если в тазобедренном суставе чаше ощущается боль — необходимо скорее обратиться к специалисту и обязательно начать лечиться. Своевременно и правильно назначенная терапия поможет замедлить прогрессирование недуга, а также облегчит неприятные признаки. Проведение терапии будет зависеть от типа заболевания и причины спровоцировавшей патологию в сочленении. Необходимое лечение может назначить только квалифицированный врач.

    Среди основных методик лечения боли в тазобедренном суставе можно выделить:

    • Обезболивание и проведение противовоспалительной терапии – для этого используют нестероидные препараты в инъекциях и таблетках – диклофенак, вольтарен, ибупрофен, индометацин. Местно НПВС используют в виде гелей и мазей. При тяжёлой симптоматике патологии может потребоваться применение стероидных лекарств – кортизон, преднизолон.
      Если при лечении воспалительных процессов пациенту противопоказано медикаментозное лечение — в домашних условиях применяют разные средства народных рецептов. Делают это в виде компрессов — с использованием капустного листа и мёда, растирок и примочек — из домашних мазей и настоев, а также принимают во внутрь целебные настои. С этой целью используют водные настои из лимона, чеснока и сельдерея.
      Использовать такие способы не рекомендуется без консультации и одобрения лечащего врача.
    • Применение:

    • Кортикостероидных гормонов — декаметазон, гидроеортизон, преднизалон.
    • Алкалоидов — винкристин.
    • Цитостатиков — азотиоприн, хлорбутил, циклофосфан.
    • Антибиотиков — актиномицин Д, циклоспорин А.
    • Миорелаксантов – позволяет расслабить рефлекторное спазмирование мышечного волокна, возникающее в ответ на боль.
    • Введение обогащённой тромбоцитами плазмы (ОТП)
    • .

    • Противоотёчные средства, повышающие микроциркуляцию. Уменьшают отёчность, а также снижают проявление гипоксии в зоне поражения.
    • Витаминные комплексы, минералы, хондропротекторы — помогают улучшить трофику в области расстройства — хондроитин сульфат, хондроксид, препарат дона, артра.
    • Мочегонные препараты. Уменьшают воспалительный отёк, который участвует в сдавливании седалищного нерва.
    • Лечебная физкультура. Способствует разработке подвижности мышц и суставов, укрепляет мышцы вокруг позвоночника, улучшает кровообращение в области поражения.
    • Мануальная терапия. Освобождает зажатые нервные окончания в пояснично-крестцовом отделе.
    • Физиотерапия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия и другие методики помогают закрепить достижения основного лечения.

    Как лечить травматические заболевания?

    В случаях серьёзных переломов, вывиха бедра, повреждения таза обычно выполняют операцию. При защемлении нервных окончаний и появлении у больного чувства онемения в конечности следует незамедлительно обратиться к специалисту.

    • Врождённый вывих. Для исправления данной патологии на тазобедренный суставчик крошки накладывают специальные ортопедические конструкции: стремена Павлика, шины-распорки, подушку Фрейка. Благодаря этим приспособлениям ножки малыша удерживаются в согнутом и правильно разведённом положении. Ребёнок будет находиться в них не меньше шести месяцев. Если такое лечение не окажется успешным, тогда малышу назначают оперативное проникновение. В ходе хирургической операции вправляется головка бедренной кости, а также устраняют другие дефекты и повреждения формы тазобедренного соединения. Для укрепления мышц после снятия ортопедического устройства, малышу необходимо делать лёгкий массаж.
    • Травматический вывих бедра. Такую травму специалист вправляет обратно с применением местной анестезии и медикаментозных препаратов, снимающих мышечный тонус. После манипуляции пациенту необходимо обеспечить полный покой. Появление чувства онемения в конечности говорит о защемлении нервных волокон. В этом случае требуется обязательная консультация у невропатолога.
    • Перелом шейки бедра. Пациента с таким повреждением оперируют. Консервативный метод лечения этой травмы малоэффективен. В случае, если операцию проводить нельзя, тогда больному на повреждённую ногу накладывают гипсовую повязку от поясницы до пятки. У пожилых людей травмирование бедренной кости редко хорошо срастается, и само восстановление продолжается многие месяцы. Из-за невозможности полноценно двигаться и вести активный образ жизни, среди осложнений этой патологии выделяют развитие пролежней, недостаточное функционирование дыхательной и сердечно-сосудистой системы. В процессе операции винтами или штифтами фиксируют головку и тело тазобедренной кости, а также эндопротезирование сустава.

    Лечение системных поражений соединительной ткани.


    Медикаментозная терапия таких патологий проводится постоянно, потому как они считаются неизлечимые. При этом, поддерживающую терапию проводят комплексно, с целью воздействия на причину возникновения болезненных ощущений.

    • Синдром Бехтерева. Комплексное лечение данного заболевания способствует сокращению интенсивности признаков, которые вызывают воспалительный процесс. Комплексная терапия подразумевает медикаментозное лечение гормональными, иммунодепрессантами, противовоспалительными лекарственными препаратами, проведении физиотерапевтических процедур, выполнение лечебной физкультуры (показана растяжка мышц), массирование повреждённого сочленения. Все лекарства и физические упражнения – хирург, ортопед, травматолог подбирает индивидуально. Для укрепления тазовых мышц, полезно заниматься плаванием. В особенно сложных случаях, пациенту делают эндопротезирование тазобедренного сустава.
    • Болезнь Рейтера. Терапия данной патологии предполагает лечение антибиотиками, глюкокортикостероидами, противовоспалительными медикаментами, лекарствами для подавления иммунной системы. Также назначают мази для локального применения. Курс лечения продолжается больше четырёх месяцев. У половины пациентов заболевание рецидивирует. В процессе лечения пациенту следует тренировать мышечный тонус, выполняя физупражнения, обычную растяжку.
    • Ревматоидный артрит. Данное заболевание способно причинять невыносимые боли даже в состоянии покоя. Полностью избавиться от недуга нельзя. Однако, качество жизни больного всё же можно улучшить. Для этого применяют медикаментозное лечение с использованием гормональных, цитостатических медикаментов, НПВС и противоревматических лекарств, мазей для локального применения. Оперативное вмешательство (фиксация или эндопротезирование тазобедренного сочленения) назначают на последних стадиях недуга, когда ходить и сидеть становится практически невозможно. Также полезно выполнять физзарядку, особенно растягивающие упражнения.

    Лечение дегенеративных изменений.

    • Коксартроз. Лечение заболевания направлено на исключение этиологии его развития и проявления симптомов. На ранних этапах недуг лечат с использованием консервативных методик. Пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные медпрепараты (НПВС), медикаменты, улучшающие кровообращение, хондропротекторы. При нетерпимом дискомфорте пациенту делают обезболивающие уколы и втирают согревающие мази. Дополнительно рекомендуют занятия лёгкой лечебной гимнастикой. На последней стадии, патология не поддаётся консервативному лечению. Любые нагрузки на сустав осложняют состояние больного. В этом случае, эффективным лечением будет только операция. В основном — применяется эндопротезирование тазобедренного сочленения, однако, его противопоказано проводить людям пожилого возраста. Такой категории больных делают лишь вспомогательные операции. После хирургической операции пациенту необходимо пройти восстановительный курс: делать очень лёгкие, с минимальной нагрузкой физупражнения на растяжку. Тренировки проходят под наблюдением квалифицированного специалиста.

    Особенности лечения инфекционных и воспалительных патологий.


    Выбор лечения зависит от типа заболевания:

    • Асептический некроз бедренной головки. Лечение недуга предполагает восстановление кровообращения в конечности, быстрое рассасывание омертвевших участков. Обезболивание осуществляют с помощью НПВС. Дополнительно в терапии заболевания назначают комплексы витаминов и миниралов, медпрепараты для разжижения крови. При ощущении в бедре ноющих болей, дополнительно врач назначает массаж, втирание мази для обезболивания. Также назначают физиопроцедуры и лечебную гимнастику. При лечении сложных случаев применяют малоинвазивные процедуры или выполняют эндопротезирование сустава.
    • Бурсит тазобедренного сустава. Для обезболивания назначают внутримышечные уколы анальгетиков и противовоспалительных препаратов, для быстрого избавления от сильного дискомфорта в бедре и тазобедреном суставе назначают стероидные препараты.
    • Гнойный артрит. Для обезболивания делают укол анальгетика прямо в поражённый сустав. С инфекцией помогают справляться антибиотики и антибактериальные медпрепараты. При этом, одновременно назначается несколько групп медикаментов. Дополнительно удаляется нагноение. Больная конечность должна пребывать в состоянии абсолютного покоя, для этого пациенту накладывают медицинскую шину или гипсовую повязку.
    • Туберкулезный артрит. В основном заболевание лечится консервативным способом. Для ограничения подвижности накладывают тугую повязку. Если в мягких тканях образовывается абсцесс, его удаляют хирургической операцией.