Боли
0

Боль в колене — причины, диагностика болезни коленного сустава

Довольно часто боли в коленном суставе появляются после интенсивных спортивных тренировок, при выполнении работ, связанных с нагрузкой на колени, иногда боли возникают ночью или в состоянии покоя. Болевой синдром может беспокоить не только людей в преклонном возрасте, нередки случаи его появления у молодых людей, и даже у детей.

Содержание:

Анатомическое строение коленного сустава



Колено — самый крупный и уникальный сустав в организме человека со сложным соединением костей. Как правило, развитию патологий в коленном суставе способствуют частые травмы, высокие нагрузки на нижние конечности, наличие различных заболеваний.

Кости коленного сустава


Для выполнения необходимых движения и удержания веса тела, колено состоит из определённых костных структур, связок, хрящей и формируется: бедренной, малоберцовой и большеберцовой костями, надколенником или коленной чашечкой. Все они соединяются сухожилиями и мышцами. Соприкасающиеся поверхности костей коленного сустава покрывают суставные (гиалиновые) хрящи, которые защищают их от повреждений при ударах, больших нагрузок, обеспечивают стабильность коленного сустава.

Хрящи

Из хрящевых тканей состоят мениски, так называемые «прокладки» для костей суставов. Их основная функция — обеспечение скольжения при движении и амортизация в коленном суставе. Вокруг соединения суставов располагается плотная оболочка (капсула), её внутренние стенки выстилает синовиальная прослойка. Заполнена суставная капсула синовиальной жидкостью, которая питает ткани хрящей.

Связки

Все кости коленного сустава друг с другом соединяются четырьмя плотными полосками фиброзной ткани (связками) — передней крестообразной (ПКС), заднекрестообразной (ЗКС), большеберцовой коллатеральной (БКС) и малоберцовой коллатеральной (МКС).

Сухожилия

С помощью похожих на связки, волокнистых полосок (сухожилий), коленные кости прикрепляются к мышцам бедра. В коленном суставе имеются два важных сухожилия:

  • Сухожилие четырёхглавой мышцы — прикрепляет четырёхглавую мышцу к надколеннику;
  • Паттелярное сухожилие — прикрепляет коленную чашечку к голени (технически является связкой, потому что соединяет две кости).

Оба сухожилия участвуют в процессе разгибания ноги.

Функционирование всех структур коленного сустава смягчают шесть синовиальных сумок.
Кровоснабжение колена и снабжение тканей нервами происходит через сосуды и нервные корешки, расположенные в мягких тканях.

Причины боли в коленном суставе

Проблемы, приводящие к неприятным и болезненным ощущениям в коленях, разнообразны, могут затрагивать кости, любые связки, сухожилия, хрящи, а также полости заполненные жидкостью, и, как правило, взаимосвязаны между собой или бывают следствием друг друга.

Специалисты утверждают, что этиология заболеваний, из-за которой возникают боли в суставах может сопровождать больше 200 патологий.

Чаще всего появление боли имеют следующую природу:

  1. Воспалительные процессы (инфекционные и неинфекционные).
  2. Дегенеративные поражения(нарушения обменных процессов в суставных или околосуставных тканях).
  3. Особенности строения сустава.
  4. Аутоиммунные заболевания.
  5. Возрастные изменения.
  6. Избыточная масса тела.
  7. Наследственность.
  8. Опухоли.
  9. Травмирование.

В медицинской практике часто встречаются разные сочетания вышеназванных процессов. Так, воспаление может спровоцировать дистрофические изменения или патология с дистрофической природой осложняется воспалительным процессом. В таких ситуациях врачу не просто определить причину, которая вызвала недуг, а правильное её выявление во многом обеспечивает успех лечения.
Большинство проблем коленных суставов относят к одной из групп:

  • Артрит (гонартрит). Воспалительная патология, поражающая коленные суставы, может быть как основное воспалительное заболевание, так и проявлением или осложнением другого. Существуют несколько форм артрита: артрит при болезни Бехтерева, инфекционный, подагрический, псориатический, реактивный, ревматоидный, ювенильный. Заболевание поражает людей в любом возрасте, чаще от него страдают в молодые люди, воспаление может возникать как в одном, так и обеих коленях.
  • Артроз коленного сустава (гонартроз). Патология представляет дегенеративный процесс разрушения тканей суставов и развивается на протяжении нескольких лет. Заболевание прогрессирует с возрастом, снижается подвижность суставов, вплоть до потери подвижности.

Реже диагностируются такие патологии:

  • Вывих надколенника. Патология дистрофической (редко травматической) природы происхождения, связана с поражением или слабостью связок.
  • Менископатия коленного сустава. Дистрофические перерождения коленных менисков с образованием кист в виде патологической полости в тканях и заполненной жидкостью. Без лечения патология постепенно переходит в хроническую форму с присоединением деформирующего артроза коленного сустава (гонартроза).
  • Нарушение кровообращения в коленном суставе. Патология не является суставной проблемой и может возникать у подростков в период быстрого роста. Ощущение дискомфорта появляется из-за нарушения кровообращения в суставах и сопровождает человека всю жизнь. Как правило, не распространяется на весь сустав, а имеют определённую точку локализации, усиливается при переохлаждении, после нагрузок.
  • Воспаление сухожилий околосуставных мышц (периартриты, тендиниты). Периодические неприятные боли появляются с внутренней стороны колена, усиливаются при подъёме или спуске по лестнице, ношении тяжестей. Со временем может начать развиваться тугоподвижность сустава. Чаще всего проявляется у женщины старше сорока с избыточным весом.
  • Бурсит коленного сустава. Воспалительный процесс в одной или нескольких околосуставных сумках вызывает снижение двигательной активности без поражения внутрисуставных структур.
  • Синовит. Воспаление в синовиальной оболочке – частое осложнение артритов, бурситов или гонартроза. Синовит бывает асептический или гнойный, и сопровождается жгущей болью, опухлостью сустава.
  • Хондропатия надколенника. Патология, при которой наблюдаются дегенеративные изменения в надколенном хряще, связанные с его некротизированием. Причина подобного состояния — старая травма или хроническое повреждение надколенника. Боль усиливается при любой активности колена.
  • Хондроматоз. В этом случае оболочка суставной сумки частично превращается в хрящевую ткань, в которой образуется много плотных доброкачественных хрящевых узелков – хондром. Патология из-за защемления тканей вызывает сильные боли, приводит к ограничению подвижности сустава, его обезображиванию.
  • Остеохондрит коленной чашечки. При этом заболевании происходит отслаивание гиалинового хряща от поверхностей суставов и образование ограниченного участка омертвения. На начальном этапе интенсивность боли в колене незначительна. В процессе развития патологии присоединяются воспалительные явления, усиливаются боли, из-за полного отделения хрящевых тканей происходит блокирование сустава.
  • Опухоли костей (злокачественные и доброкачественные). Причиной неприятных ощущений в коленном суставе – разрастание новообразования и передавливание им мягких тканей.

Болевой синдром также может быть следствием болезни других органов, которые распространяются на область коленного сустава:

  • Невропатия седалищного нерва развивается при остеохондрозе или грыже межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом участке позвоночника. Может возникать при длительным сдавливании нерва повреждёнными позвонками. При этом выраженные пульсирующие боли могут отдавать в колено, передний участок бедра.
  • Коксартроз. Наблюдается разрушение хрящевой и костной ткани тазобедренного сустава (ТБС). “Отражённые” боли при этой патологии часто охватывает всю поверхность конечности, коленные суставы не страдают, подвижность в них не снижается, а на рентгеновских снимках не выявляют каких-либо изменений.
  • Фибромиалгия. Боль в мышцах может распространяться в суставы, находящиеся около поражённых мягких тканей.

Системные заболевания организма, при которых появляются боли в коленном суставе:

  • Туберкулёз костей. Инфекционная патология во внелегочной форме поражает костную ткань, коленные и тазобедренные суставы. В результате распространения инфекции на суставы и окружающие ткани возникает ограничение подвижности суставов, которое сопровождается постоянными сильными и резкими болями.
  • Остеопороз. Характеризуется нарушением структуры костной ткани, снижение её плотности приводит к хрупкости костей, а также ноющим, тянущим болям в суставах, судорогам в нижних конечностях, частым переломам.
  • Остеомиелит. Бактериальная патология, вызывающая острые, сверлящие боли в мышечных тканях, костях, суставах, интенсивность которых повышается при движении, а также гипертермию кожи вокруг суставов, лихорадку. Осложнения остеомиелита – развитие гнойно-некротического процесса в костях и костном мозге.
  • Полиартрит различной этиологии. Заболевание может появиться на фоне:
    1. разных инфекционных недугов — инфекционный полиартрит;
    2. иммунных нарушений — системная красная волчанка;
    3. нарушений обменных процессов (подагра) — кристаллический или обменный полиартрит;
    4. аллергической реакции в т. ч. аутоаллергии (аллергической чувствительности на собственные ткани организма);
    5. в следствии местной травмы.
  • Некоторые инфекционные заболевания организма проявляются болями в коленных суставах, которые прекращаются после курса антибактериальной терапии.

Травмы колена

Именно колено достаточно часто подвергается различным повреждениям, т. к. не имеет в своём окружении защиты, состоящей из мышц, а удары и ушибы приходятся как раз на сустав. Патологический процесс может начать развиваться сразу после увечья или по происшествии некоторого времени (при постоянных ушибах суставов).

Основные виды повреждений коленных суставов, при которых возникают острые болевые ощущения:

  • Травмирование связок (полный разрыв, растяжение, частичный надрыв, отрыв от места крепления). Повреждение внутренней боковой связки получается при резком отклонении колена во внешнюю сторону. При выгибании конечности вовнутрь приводит к травмированию внешней связки. Растяжение крестообразных связочных волокон вызывает боли с передней стороны колена и синдром «выдвигания» сустава. Полный отрыв связок часто сопровождается вместе с небольшим костным фрагментом. Сильная боль ощущается при сгибании сустава и в состоянии покоя. Клиническую картину дополняет отёк, внутреннее кровоизлияние в коленный сустав (гемартроз), неустойчивость сочленения костей.
  • Разрыв мениска. Возникает в результате ушиба внешней части колена. После утихания острой боли при приседании симптомы беспокоят с передней стороны колена или по центру, ощущается затруднение при подъёме по лестнице, при сгибании колена, также наблюдается небольшой отёк сустава.
  • Ушиб. Закрытое не сильное повреждение сустава без существенного нарушения структуры не приводит к серьёзным последствиям для органа. Отёчность и гематома самостоятельно исчезнут через 7-14 дней.
  • Переломы. Наблюдаются при падении с большой высоты, сильном ударе верхнего участка большеберцовой кости, в зоне мыщелков, надколенника, нижней области бедренной кости. Сопровождается сильными режущими болями, кровоподтёками, отёчностью колена, часто в области сустава наблюдаются вмятины или бугристость. При открытом переломе кость прорывает целостность кожи, появляется рана.
  • Разрыв сухожилия. Достаточно редкое травмирование, при котором острая боль сменяется постоянными ноющими ощущениями и усилением болей во время ходьбы, после бега.
  • Вывих сустава. В такой ситуации происходит смещение кости из суставного соединения. Полный вывих происходит с переломом и разрывом связок и причиняет сильную резкую боль. При отсутствии лечения подвывиха может развиваться привычный вывих колена, когда любое травмирование или ушиб приводят к смещению костей из сустава.

Виды боли в колене

В зависимости от характера болевого синдрома в коленном суставе ортопед может сделать предварительное заключение о заболевании и причине его возникновения:

  • Боль в колене при сгибании или разгибании — вызвана частичным разрывом волокон сухожилий, подвывихом, хроническим и острым бурситом, тендинитом, хондропатией надколенника.
  • Боли в колене при ходьбе — предупреждают о зарождении гонартроза, подколенной кисты, остеохондрита.
  • Ноющая боль в колене — характерны при артрите не в стадии обострения, гонартрозе.
  • Острая, резкая — наблюдается при остром бурсите, переломах, разрыве связок, мениска, обострении артритов — подагрическом, реактивном, ревматоидном.
  • Боль в колене после бега или других физических нагрузок- возникают при артрите, артрозе, перегрузках сустава, сосудистых болях, хондропатии.
  • Боли в состоянии покоя — проявляется при артритах, подагре.
  • Жгущая боль в коленном суставе — возникает при защемлении седалищного нерва, туберкулезе костей.
  • Отражённая боль в коленном суставе — возникает чаще при коксартрозе, нарушениях развития стопы, остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.
  • Боль в колене сбоку с внутренней стороны — указывают на воспалительные процессы в сухожилиях, растяжении или разрыве связки, фибромиалгию.
  • Покалывающая боль — возникает при защемлении сосудов, нервов костными наростами (остеофиты), кистозном образовании синовиальных сумок, остеопорозе, старой травме мениска.
  • Простреливающие ощущения в коленах — возникают при защемлении нервных стволов.
  • Пульсирующая боль в коленном суставе — возникает вследствие запущенного состояния деформирующего артроза, травмирования мениска.
  • Сверлящие боли — наблюдается в следствии развития остеомиелита костей.
  • Сильные боли в коленном суставе — возникают при обострении менископатии, подагре.
  • Тупая боль — характерна для бурсита, остеохондрита, хронического синовита.

Диагностика болей в коленом суставе

Специалисты рекомендуют немедленно обращаться за медицинской помощью при появлении такой симптоматики:

  • Заметная деформация коленного сустава.
  • Постоянные боли в колене.
  • Невозможно наступать на ногу.
  • Местное покраснение кожного покрова.
  • Припухлость, отёчность сустава.
  • Повышение температуры тела.

Для установления точного диагноза и назначения эффективного лечения боли специалист после внимательного осмотра сустава, проведения двигательных тестов и тщательного сбора анамнеза также может назначить диагностические обследования, которые включают в себя:

  • Лучевые методы исследование коленных суставов с помощью денситометрии, рентгенографии, УЗИ-обследования, КТ, МР-атрографии, МР-томографии.
  • Инвазивное исследование (артроскопия).
  • Лабораторные — общий анализ крови, биохимический анализ крови, мазки и анализы крови на наличие бактериальной микрофлоры, серологическое исследование сыворотки крови, пункция костного мозга, суставной жидкости), общий анализ мочи (в случае подозрении на подагру).

Первая помощь при боли в колене

  • Для устранение болезненности в первую очередь, уменьшают или полностью исключают нагрузки на коленный сустав: ограничивают активные спортивные занятия, длительную ходьбу, предотвращают резкие движения, несколько раз в день обеспечивают полный покой суставу (хотя бы минут на 15).
  • При любом виде болевого синдрома в колене нужно принять обезболивающее средство.
  • Если боли вызваны артрозом сустава, утихомирить их помогут согревающие компрессы, нанесение мази или геля, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), яды (пчелиный, змеиный), тёплые ванны, гидромассаж.
  • Следует помнить, что такие действия при воспалительном процессе в суставе могут привести к усилению боли и развитию патологических процессов.

  • После травмирования, купировать острый болевой синдром можно при помощи холодных компрессов, прикладывания льда, расположить ногу на возвышенности и обеспечить покой.
  • Раны и ссадины обрабатывают раствор антисептиками и дезинфицирующими средствами.

Если после таких действий боль утихла и даже улучшилось самочувствие необходимо срочно и обязательно посетить травматолога. От своевременно назначенной терапии зависит эффективность лечения, потому что намного сложнее победить болезнь на более запущенных стадиях.

Лечение боли в коленном суставе

Лечение назначает специалист в индивидуальном порядке, на основании поставленного диагноза и индивидуальных особенностей организма пациента.

Консервативное лечение

  • При лечении состояний, вызванных воспалительными процессами в суставах (бурсит, инфекционные артриты, синовит) проводится общая противовоспалительная терапия с использованием:
    • Антибиотиков.
    • Нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
    • Аспирации (отсасывание) скопившейся жидкости из суставной капсулы.
    • Гормональных лекарственных средств для удаления кистозных новообразований или их блокирования.
  • Лечение нарушений ревматоидного, реактивного артритов, артрита на фоне псориаза включает применение комплексной базисной терапии с назначением иммуносупрессивных лекарств, препаратов золота, противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов.
  • При лечении деформирующего гонартроза назначают внутрисуставные инъекции кортикостероидных препаратов, НПВП, хондропротекторы, применяют физиотерапевтические мероприятия, лечебную гимнастику, массаж, а также местные средства – компрессы с местноанестезируюшим препаратом, бишофитом. В случае сильного сужения суставной щели и нарушения целостности костей требует замену сустава (эндопротезирование).
  • При мышечном спазмировании, болях сосудистого происхождения назначается лечение миорелаксантами, препаратами для улучшения процессов клеточного питания тканей, сосудорасширяющими средствами, втирание разогревающих мазей, лечебный массаж.
  • В терапии остеопороза назначают препараты с кальцием и витамином Д3, гормоны щитовидной железы, витамины.
  • Хирургическое лечение боли в колене

  • Медицинская помощь в результате травмирования сустава вызывает необходимость вправления костей, накладывание гипсовой повязки, фиксирующих повязок, использования ортезов, а в тяжёлых случаях и при хроническом течении патологии, особенно если нарушается качество жизни больного – проводят оперативное вмешательство для извлечения осколков костей, вправления открытого перелома, устранение последствий переломов, ликвидации защемления мениска, разрыва связок, сухожилий.
  • Физиотерапевтические методы лечения

  • В период реабилитации после снятия гипсовой повязки необходимо выполнять ЛФК и специально разработанный комплекс упражнений, проводить несколько раз лечение у мануального специалиста, делать лечебный массаж, физиопроцедуры (лазеро-, магнитотерапия, электрофорез с лекарственными препаратами).
  • Лечением хронических болезней суставов занимаются ортопед, остеопат, ревматолог. При подозрении новообразование необходимо посетить онколога.
    Если же боли появились в результате травмирования, необходимо срочно обратиться к травматологу—ортопеду или хирургу.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний коленных суставов подразумевают:

    • Уменьшение нагрузки на суставы.
    • Разумно совмещать работу и время отдыха.
    • Уменьшение в рационе количество соли и животных жиров.
    • Нормализовать массу тела.
    • Защищать колени во время занятий спортом.
    • Проходить в составе комплексной терапии лечение хондропротекторами.
    • Оберегать конечности от переохлаждения.
    • Своевременное лечение инфекции.